Pulmonoloji: Göğüs Hastalıkları

Akciğer Apsesi Nedenleri ve Tedavi Yöntemleri

Akciğerde apse sorunları genelde enfeksiyonlarda kaynaklı olarak meydana gelmektedir. Tedavi süreci kişiden kişiye göre değişkenlik gösterir. Çoğu zaman antibiyotik ile tedavi ekilmektedir.

Akciğer Apsesi

Akciğer apsesi bir akciğer enfeksiyonu durumudur. Enfeksiyon aşağıdaki şekillerde meydana gelir.

  • Oral sekresyonları aspirasyonu, en sık görülen en yaygın olan türüdür.
  • Akciğerlerin hemotojen tohumlanması, bu durum daha az yaygın şekilde meydana.
  • Endobronşiyal tıkanıklığı

Birçok akciğer apsesi diş eti iltihabı ya da kötü ağız hijyeni olan kişilerle gözlemlenir. Kişiler tarafından oral sekresyonları aspiri edilmesinden sonra meydana gelir. Hastalarda alkol zehirlenmesi, anestezi, uyuşturucu, sakinleştirici kullanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan akciğer apsesi bilinç değişikliklerine sebep olabilir. Yaşlı kişiler çoğunlukla nörolojik hastalıklar sebebiyle ağız salgılarını temizlememesinden dolayı risk altındadır. Akciğer apseleri endobronşiyal tıkanmaya ya da immünosüpresid sekondere neden olabilir. 

Akciğer abselerinin daha nadir bir sebebi süpüratif tromboemboliden ya da sağ-taraflı endokarditten kaynaklı akciğerlerin hematojen tohumlanmasından ortaya çıkan nekrotizan pnömonidir. Aspirasyon ve tıkanık sorunun tam aksine aksine bu tarz koşullar tipik olarak izole akciğer apseleri ve daha birçok soruna neden olabilir.

Akciğer apsesi belirtileri

  • Ateş ve titreme
  • Hızlı kalp atış hızı
  • Birkaç hafta boyunca veya aylarca hasta kalmak
  • Aşırı düzeyde terleme
  • Duygusal anlamda zayıflık
  • İştah kaybı ve kilo verme
  • Göğüs ağrısı
  • Kötü, ciddi düzeyde ve kanlı balgam çıkartmaya sebep olan öksürük
  • Aşırı yorgunluk
  • Cildin mavimsi renk değişimleri

Teşhisi

Akciğer apsesi tedavisi yapılabilmesi için öncelikli olarak teşhis edilmesi gerekir. Teşhis için kullanılan test ve tetkikler arasında;

  • Göğüs röntgeni
  • Bazı durumlarda BT
  • Mantar ve mikobakteri balgam kültürleri
  • Mantar veya mikobakteriler tarzında olağandışı patojenler ile bağışıklığı baskılanmış hastalıkların tespit edilmesi için bronkoskopi
  • Herhangi bir plevral sıvının kültürü

Bilinç kaybı ya da disfaji sebebiyle aspirasyona yatkın olan kişilerde akciğer apsesi sorunundan şüphelenir. Kavitasyonu gösteren göğüs radyografisi desteği ile sorun doğrulanır.

Tedavisi

  • Antibiyotikler, daha az ciddiye zarar verilen hastalar için de oral antibiyotikler
  • Antibiyotiklere ya da herhangi ampiyemlere cevap vermeyen apsenin perkütan veya cerrahi drenajı

Tedavi antibiyotik ile yapılır. Clindamycin 600 mg organizmalara karşı mükemmel bir aktiviteye sahip olduğundan dolayı 6-8 saat içinde etki gösterir. Genellikle tercih edilen ilaçtır. Daha ağır hasta olan kişilerde klindamisin 300 mg 6 saat veya amoksisilin / klavulanat 875/125 mg 12 saat de bir olmak üzere antibiyotikler kullanılabilir.

Optimum tedavi süresi bilinmesi yani tedavi süresi kişiden kişiye göre değişkenlik gösterir. Göğüs grafisinde tam anlamı ile çözünürlük genelde 3 ile 6 hafta veya daha kısa sürede, küçük, stabil, kalıcı bir yara izi görene kadar tedavi uygulamasına devam edilir. Genel olarak, abse boyutu ne kadar büyükse x-ışınlarının çözünürlüğü göstermesi düşünülenden daha uzun sürer. Uzmanların çoğunluğu enfeksiyonun genişlemesi ya da akut tıkanıklığı meydana gelen diğer bronşlara enfeksiyon bulaşması potansiyeli sebebiyle göğüs fizik tedavisi ile postür drenajını uygulaması önermez.

Akciğer apsesine eşlik etmekte olan bir ampiyem boşaltılmalıdır. Lezyonların antibiyotiklere cevap vermediği ve pulmoner kangren gelişmesi olan kişilerin kabaca % 10’unda akciğer apselerinin cerrahi uygulamalar çıkarılması ya da drenajı uygulaması yapılması gerekir. Antibiyotik tedavisinden direnç büyük kavitellerde ya da postobtrüki abselerde gözlemlenir. Hasta kişiler kullanılan ilaçlardan 7 ilan 10 gün sonra düzelmezse sorun ertelenmemelidir. Hastanın hemen uzman hekime başvurarak klinik muayene olması gerekir. Olağandışı ya da dirençli patojenler hava yolu obstrüksiyonu, enfeksiyöz kavitasyon sebepleri açısından değerlendirilmelidir.

Ameliyat gerektiği zaman lobektomi uygulaması en yaygın yöntemdir. Segmental rezeksiyon küçük lezyonlar  çap kısmı < 6 cm çapında olanlar için yeterli olabilmektedir. İlaç tedavisi uygulamasına cevapsız çoklu abselerde veya pulmoner kangren için pnömonektomi gerekli olabilmektedir. Cerrahi işlemleri tolere etme açısından zorluk çeken kişilerde perkütan drenaj ya da nadirde olsa bronkoskopik bir pigtail kateter yerleştirme drenajı sorunu kolaylaştırabilir. Akciğer apsesi ile karşı karşıya kalan kişiler uzman hekimin tüm söylediklerini dikkate almalıdır. Bu sayede tedavi ile alakalı süreç daha kolay geçer. Sağlıklı şekilde yaşama devam etmek için uzman kontrolleri de aksatılmamalıdır.

Kaynaklar



Kullanıcı Yorumları ve Oyları

1 yıldız2 yıldız3 yıldız4 yıldız5 yıldız (Sizin oyunuz ilk olsun)
Loading...